Obstetrik Epidural Anestezi-Analjezide "Test Doz" [31(9):445-452, 2003]

Süreyya Gültekin

ÖZET

Epidural analjezi-anestezi obstetride uygulanan en etkin ve zararsız yöntemdir. Bu teknikte, epidural iğne veya kateterin intravasküler ya da subaraknoid yerleşiminin ortaya çıkarılması amacı ile test doz uygulanmaktadır. Test doz, yanlış yerleşimlerin neden olacağı ciddi komplikasyonların önlenebilmesi için, lokalizasyona özel ve duyarlı olmalıdır. Bu nedenle epidural test dozla ilgili literatür gözden geçirildiğinde bugüne dek tamamen güvenilir bir test yöntemi gösterilemediği görülmektedir.       Anahtar kelimeler: obstetrik, epidural anestezi, test doz

Anevrizmatik Subaraknoid Kanama Cerrahisi Sonrası Sıvı-Elektrolit Bozuklukları [31(9):453-456, 2003]

Binnaz Ay, İbrahim Varlık Doğan, Hatice Çiftçi, Feyza İnci, Arzu Gerçek

ÖZET

Bu çalışmada anevrizmatik subaraknoid kanama nedeni ile kraniyotomi uygulanan ve yoğun bakım ünitesinde takip edilen olgularda serebral kaynaklı sıvı-elektrolit bozukluklarının sıklığı ve yoğun bakım ünitesindeki yatış süresi üzerine etkileri araştırıldı.       ASA II-III grubu, anevrizmatik subaraknoid kanama nedeniyle kraniyotomi uygulanan olguların yoğun bakım ünitesi kayıtları retrospektif olarak incelendi. Anevrizmanın yeri, serum sodyum değeri ve osmolalitesi, idrar miktarı ve dansitesi, parenteral ve enteral alınan sıvı miktarı, santral venöz basınç değeri ve yoğun bakım ünitesi yatış süreleri kaydedildi. Serum sodyum değeri < 130 mEq L-1, serum osmolalitesi < 270 mOsm kg-1 ve idrar dansitesi >1010 mg dL-1 olan olgular hiponatremik, serebral tuz kaybı grubu (Grup S); serum sodyum değeri > 145 mEq L-1, serum osmolalitesi > 295 mOsm kg-1, idrar dansitesi < 1005 mg dL-1 ve poliürik olgular hipernatremik, diabet insipid gru-bu (Grup D); serum sodyum değeri 130-145 mEq L-1, serum osmolalitesi 270-295 mOsm kg-1 olan olgular normonatremik, grup normal (Grup N) olarak sınıflandırıldı.       Grup S (% 9.4)'deki olguların yoğun bakım ünitesi yatış süresinin (22.33±14.04 g) Grup D (% 34.4) (8.0±4.2 g) ve N (% 56.2) (6.38±2.50 g)'den belirgin uzun olduğu saptandı (p<0.01). Grup S'nin serum osmolalite (263.0±5.0 mOsm kg-1) değerleri diğer gruplardan belirgin düşük bulundu (p<0.001). Orta sereb-ral arter anevrizmasına bağlı subaraknoid kanama olgularında Grup S (% 22.2) ve D (% 22.2)'nin görülme sıklıkları arasında fark bulunmazken, ön kominikan arter olgularında Grup D (% 40)'nin görülme sıklığı, Grup S (% 6.6)'den daha yüksek bulundu.       Sonuç olarak anevrizmatik subaraknoid kanama nedeniyle kraniyotomi uygulamaları sonrasında serebral kaynaklı sıvı-elektrolit bozukluklarının sık olarak görüldüğü, vazospazm, serebral ödem, konfüzyon, konvülziyon ve koma gibi nörolojik bozukluklara yol açarak altta yatan patolojinin kötüleşmesine neden olabileceği unutulmamalı ve elektrolit değerleri yakından takip edilmelidir.       Anahtar kelimeler: kraniyotomi, subaraknoid kanama, anevrizma, elektrolit imbalansı, yoğun bakım ünitesi

Nöroşirurjide Oturur Pozisyon: 253 Olgunun Retrospektif Analizi [31(9):457-461, 2003]

Hülya Bilgin, Şükran Pehlivanoğlu, Gülsen Korfalı, Çimen Kuyumcuoğlu, Şeref Doğan

ÖZET

1997-2003 yılları arasında oturur pozisyonda beyin cerrahisi ameliyatı geçiren 253 hastanın kayıtları retrospektif olarak incelendi. Prekordiyal doppler ile tanı konan venöz hava embolisi insidansı % 13.8 idi. Venöz hava embolisi gelişen hastaların % 40'nda hipotansiyon, % 20'nde bradikardi saptandı. Hava embolisinin tanısı ve tedavisi ilgili literatürle tartışıldı.       Anahtar kelimeler: oturur pozisyon, prekordiyal doppler, venöz hava embolisi

İnfiltratif % 0.5 ve % 0.25'lik Bupivakain Uygulamasının Postoperatif Analjezi Üzerine Olan Etkilerinin Karşılaştırılması [31(9):462-467, 2003]

Tuğsan Egemen Bilgin, Şebnem Atıcı, Zeliha Özer Altunkan, Nurcan Doruk, Erim Erdem, Handan Çamdeviren, Uğur Oral

ÖZET

İnfiltratif blokaj; postoperatif ağrının kontrolünde basit, güvenli ve etkili bir yöntem olarak görülmektedir. Bu çalışmanın amacı; farklı konsantrasyonlardaki bupivakain'in postoperatif analjezik etkinliğini araştırmaktır.       ASA I-II sınıflamasında 40 elektif varikoselektomi hastası çalışmaya dahil edildi. Hastalar rasgele 20 hastalık iki gruba ayrıldı. Cerrahinin sonunda cerrahi kesi kapatılmadan önce BUP I grubuna 20 mL % 0.5 bupivakain hidroklorid, BUP II grubuna 20 mL % 0.25 bupivakain hidroklorid cilt altı ve fasiyaya infiltre edildi. Postoperatif ağrı; Visual Analog Scale (VAS) kullanılarak 1., 15., 45., 60. dakikalarda ve 2., 6., 12., 24. saatlerde değerlendirildi. VAS değerleri 4'den daha yüksek olan hastalara ek analjezik olarak meperidin 1 mg kg-1 intramusküler olarak uygulandı.       Gruplar arasında demografik ve hemodinamik veriler ile cerrahi süreler arasında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık yoktu. Postoperatif 1., 15., 45. dakika ve 6. saat ağrı skorlarının BUP II'de BUP I'e oranla yüksek olduğu belirlendi (p<0.05). Postoperatif dönemde ek analjezik gereksinim zamanı BUP II grubunda BUP I grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı derecede daha kısaydı (p<0.001).       Etkili postoperatif analjezi ve ek analjezik gereksiniminin azaltılmasında % 0.5 bupivakain'in % 0.25 bupivakain'e göre daha iyi bir seçim olabileceği düşünüldü.       Anahtar kelimeler: bupivakain, postoperatif ağrı, infiltrasyon analjezisi, postoperatif analjezi

Hekimlerin Davalı Olduğu Perioperatif Ölümlerde Anestezi Hekiminin Yeri [31(9):468-474, 2003]

Ayşin Ağrıtmış, Abdurrahman Yaycı, Nesime Yaycı, Hasan Ağrıtmış, Saffet Karaca

ÖZET

Peroperatuvar dönem ve postoperatif 24. saati de kapsayan perioperatif ölümlerde, sadece anesteziye bağlı ölümlerin oranı oldukça düşüktür. Bu çalışmada hekimlerin davalı olduğu perioperatif ölümler araştırılarak, Türkiye'de anestezi hekiminin durumunun, diğer cerrahi branş hekimleri ile karşılaştırmalı olarak tartışılması amaçlanmıştır. Adli Tıp Kurumu 1. İhtisas Kurulu'na gönderilen 2000 yılına ait raporlar retrospektif olarak incelenmiş ve perioperatif dönemde ölümle sonuçlanan olgular çalışmaya dahil edilmiştir. Bu olgular, sosyo-demografik özellikleri, yapılan ameliyat, yapılan ameliyatın acil ya da elektif olup olmadı-ğı, ölüm nedeni, hekim hatası olup olmadığı, hangi hekimde hata olduğu, ameliyattan sonra olgunun kaybedildiği zaman gibi parametreler açısından değerlendirilmiştir. Doğrudan anestezi hekiminin hatası olup olmadığı sorulan 3 olgu vardır.       Perioperatuar ölümü nedeniyle anestezi hekiminin kusuru değerlendirilen toplam 42 olgudan 3 olguda anestezi hekimine hata verildiği saptanmıştır. Sonuç olarak ülkemizde de perioperatif ölümlerde sadece anestezi hekiminin hatasına bağlı ölümlerin, diğer ülkelere benzer şekilde oldukça az görüldüğü sonucuna varılmıştır.       Anahtar kelimeler: tıbbi uygulama hatası, anestezi

Endotrakeal Tüp ve Pilot Balonunda Hasarlanmalar: 2 Olgu Sunumu [31(9):475-479, 2003]

Leyla İyilikçi, Mensure Yılmaz, Gülistan Aktaş, Şükran Güldağ, Atalay Arkan

ÖZET

Anestezi uygulamalarında kullanılan ekipmana bağlı olarak ortaya çıkan (diş yaralamaları, aspirasyon, hipotansiyon, hipoksi, laringospazm, kusma, kardiyak arrest, intraoperatif ölüm vb.) komplikasyonlar hasta morbidite ve mortalite riskini artırmaktadır. Endotrakeal tüp ve pilot balonunda hasarlanma sonrası, kısa süreli hipoksemi yaşanan iki olgumuzu sunmayı amaçladık.       Anahtar kelimeler: entübasyon, ekipman; endotrakeal tüp

Ehlers Danlos Sendromlu Bir Gebenin Anestezik Yönetimi [31(9):480-483, 2003]

Nurten Kayacan, Gülbin Arıcı, Suat Sanlı, Bilge Karslı, Meliha Erman

ÖZET

Ehlers Danlos Sendromu anormal prokollajen ve kollajen üretimi ile karakterize bir grup herediter bağ dokusu hastalığıdır. Bu olgu sunumunun amacı Ehlers Danlos Sendromu olan bir gebenin anestezik yönetimini tanımlamaktır.       33 yaşında ve 33. gebelik haftasında olan ve Ehlers Danlos Sendromu olan gebe sezaryen için ameliyata alındı. Olguda dört yıl önce genel anestezi altında se-zaryen sırasında gelişen kardiyak arrest ve kardiyopulmoner resusitasyon öyküsü mevcut. Hastanın ilk sezaryen ameliyat sırasında kardiyak arrest ve kardiyopulmoner resusitasyon öyküsü mevcuttur. Hastada aynı zamanda iki yıl önceki laparaskopik kolesistektomi ameliyatı sırasında pnömotorax gelişmiştir.       Sezaryen için alınan olgunun preoperatif klinik muayenesi, ekokardiyografi ve koagülasyon faktörleri (PT, aPTT, Trombosit sayımı) değerlendirildi. Tüm bıulgular normaldi. Hasta daha önceki genel anestezi deneyimlerinde birkaç ciddi komplikasyon geçirdiği için biz spinal anesteziyi tercih ettik. Anestezi öncesi 500 mL Ringer Lactat solüsyonu infüze edildi. Hasta sol yan pozisyonda iken 27 gauge spinal iğne L4-5 interspinöz aralığa ilerletildi. Spinal iğnenin doğru yerleştirilmesinden sonra 20 mg ropivacaine spinal aralığa uygulandı. Hemodinamik ve solunumsal parametreler kaydedildi ve ameliyat süresince herhangi bir komplikasyon ile karşılaşılmadı. Biri erkek diğeri kız sağlıklı ikiz yenidoğan doğurtuldu.       Sonuç olarak, Ehlers Danlos Sendromlu gebelerde spinal anestezi etkili ve anne ve bebek açısından mükemmel sonuçlarla birliktedir.       Anahtar kelimeler: Ehlers Danlos Sendromu, anestezi, intraoperatif komplikasyon