Magnezyum Sülfatın Rokuronyum ile Oluşturulan Nöromüsküler Blok Üzerine Etkileri 32(1):11-15, 2004

Reyhan Fidan, Zeynep N. Orhon, Nurten Bakan, Melek Çelik

ÖZET

Magnezyum sülfat, motor sinir ucundan asetil kolin sa-lınımını önleyerek, nondepolarizan nöromuskuler ilaçların etkisini potansiyelize etmektedir. Bu çalışmada, magnezyum sülfatın rokuronyum bloğu üzerine etkisini araştırmak amaçlandı.       Etik Kurul onayı alındıktan sonra, ASA I-II grubu 40 erişkin olgu çalışmaya dahil edildi. Tüm olgular operasyondan 30 dk. önce midazolam (0.05 mg kg-1; im) ile premedike edildi. EKG, pulsoksimetre, noninvaziv kan basıncı, kapnografi, ısı probu ve ulnar sinir trasesi üzerinden TOF Guard ile monitorizasyon gerçekleştirildi. TOF-Guard twitch (tw) kalibrasyon işlemi yapıldı. Olgular rasgele 20'şer kişilik iki gruba ayrılarak indüksiyon öncesi Grup I'e magnezyum sülfat (60 mg kg-1; iv) % 0.9 NaCl ile 100 mL volüme tamamlanarak, Grup II'ye ise 100 mL % 0.9 NaCl 15 dk sürede infüze edildi. Anestezi indüksiyonu, fentanil (1 µg kg-1; iv) ve tiyopental sodyum (5 mg kg-1; iv) ile yapıldı. Rokuronyum (0.6 mg kg-1; iv) 5 sn'de verildi. Tw % 0 süresi saptanarak entübasyon gerçekleştirildi ve kali-tesi değerlendirildi. Tw % 10 ve % 25 iyileşme süreleri ve derlenme indeksi (Tw % 25-75) kaydedildi.       Demografik veriler açısından gruplar arasında fark yoktu. Tw % 0 süresi Grup I'de daha kısa, (p<0.001), Tw % 10 ve % 25 iyileşme süreleri (p<0.01) ve derlenme indeksi (p<0.001) ise Grup I'de daha uzun bulundu. Entübasyon kalitesi açısından gruplar arasında fark yoktu. Sonuç olarak; 60 mg kg-1 dozunda magnezyum sülfat, rokuronyum nöromüsküler bloğunun etki başlama süresini kısaltmakta ve etki süresini uzatmaktadır.       Anahtar kelimeler: rokuronyum, magnezyum sülfat, nöromüsküler blok, genel anestezi

Genel Anestezi Sonrası Titreme Tedavisinde Tramadol ve Meperidinin Karşılaştırılması 32(1):16-21, 2004

Aynur Akın, Zeynep Tosun, Aliye Esmaoğlu, Gülen Güler, Adem Boyacı

ÖZET

Bu çalışmada genel anestezi sonrası gelişen titreme tedavisinde tramadol ve meperidinin etkilerini karşılaştırmayı amaçladık.       Çalışmamız derlenme ünitesinde ilk 10 dakikada şiddetli titremesi olan (titreme skoru 2, 3) 105 ASA I-II olguda çift kör plasebo kontrollü olarak gerçekleştirildi. Hastalar rasgele 3 gruba ayrıldı. Grup T (tramadol grubu, n=35)'deki olgulara 1 mg kg-1 tramadol, Grup M (meperidin grubu, n=35)'deki olgulara 0.5 mg kg-1 meperidin ve Grup P (plasebo grubu, n=35)'deki olgulara ise serum fizyolojik iv uygulandı. Olguların sistolik ve diyastolik kan basınçları, kalp atım hızları, periferik oksijen saturasyonları başlangıçta, ilaç uygulandıktan hemen sonra ve 1, 3, 5, 10, 20, 30, 60. dakikalarda, titreme ve sedasyon skorları ise başlangıçta, ilaç uygulandıktan hemen sonra ve 1, 2, 3, 4, 5, 10, 20, 30 ve 60 dakikalarda değerlendirildi. Oluşan yan etkiler kaydedildi.       Titremenin tedavisinde tramadol ve meperidin plaseboya göre daha etkindi (p<0.05). Gruplarda 1 ve 5. dk'da tedavinin etkin olduğu hasta yüzdesi Grup T'de 1. dk'da % 85.7, 5. dk'da % 82.8 ve Grup M'de 1. dk'da % 82.8, 5. dk'da % 97.1 idi. Grup P'de ise 1. dk'da % 11.4, 5. dk'da % 34.2 idi. Sedasyon skorları meperidin grubunda diğer gruplara göre anlamlı ola-rak daha yüksekti (p<0.05). Tüm zaman dilimlerinde hemodinamik değerler ve SpO2 değerleri bakımından gruplar arasında anlamlı fark yoktu. Bulantı ve kusma oranı üç grupta benzerdi.       Bu çalışmada, tramadolün meperidin kadar etkin olması ve sedasyon yapmaması nedeniyle anestezi sonrası titreme tedavisinde iyi bir alternatif olabileceği sonucuna vardık.       Anahtar kelimeler: genel anestezi, titreme, meperidin, tramadol

Topikal Olarak Uygulanan Benzidamin Hidroklorür'ün Entübasyona Bağlı Postoperatif Boğaz Ağrısı Üzerine Etkisi 32(1):22-26, 2004

Nazım Doğan, Zühtü Utku Sevimli, Hüsnü Kürşad, Mehmet Kızılkaya

ÖZET

Genel anestezide endotrakeal entübasyon yapılan has-taların % 24-90'ında postoperatif dönemde boğaz ağ-rısı olmaktadır. Bu çalışmanın amacı çok sık görülen postoperatif boğaz ağrısını azaltmak için topikal olarak kullanılan benzidamin hidroklorürün boğaz ağrısı üzerine etkilerini araştırmaktır.       ASA I-II 80 hasta kontrol ve benzidamin grubu olarak ikiye ayrıldı ve çalışmada randomize çift kör yöntem uygulandı. Kontrol grubuna topikal salin solüsyonu, benzidamin grubuna topikal benzidamin hidroklorür kullanıldı. Postoperatif uyanma odasında, 24., 48., 72. ve 96. saatlerde istirahat boğaz ağrısı ve yutkunurken boğaz ağrısı olan hastalar kaydedildi.       Benzidamin kullanılan grupta postoperatif istirahat boğaz ağrısı uyanma odasında, 24. ve 48. saatlerde kontrol grubuna göre anlamlı (p<0.05), yutkunurken boğaz ağrısı ise çok anlamlı olarak azaldı (p<0.01). İki grupta da kadın hastalarda boğaz ağrısı daha yüksek oranda vardı ve benzidamin grubunda daha yüksek bir hızla azaldı.       Sonuç olarak, endotrakeal entübasyon uygulanan has-talarda laringoskopi esnasında topikal olarak kullanılan benzidamin hidroklorürün postoperatif boğaz ağrısını azaltmada etkili olduğu kanısına vardık.       Anahtar kelimeler: endotrakeal entübasyon, benzidamin hidroklorür, posteopratif boğaz ağrısı

Abdominal Cerrahide Klonidin ve Tramadol Premedikasyonu: İndüksiyon, Hemodinami ve Erken Postoperatif Ağrı Üzerine Etkileri 32(1):27-32, 2004

Cavidan Arar, Ayşin Alagöl, Serpil Esgin, F. Nesrin Turan, Zafer Pamukçu

ÖZET

Premedikasyonda klonidin ve tramadol uygulamasının indüksiyon, hemodinami ve erken postoperatif ağrı üzerine etkilerini karşılaştırmak amacıyla, elektif abdominal cerrahi uygulanacak 62 olguya ameliyattan 45 dakika önce atropin 0.5 mg ile; klonidin 2 mg kg-1 veya, tramadol 1.5 mg kg-1 veya, salin intramusküler uygulandı. Ameliyat öncesinde sedasyon skoru; ameliyat öncesi ve süresince kalp atım hızı, periferik O2 satürasyonu, non-invaziv arter basıncı izlendi. İndüksiyon, intravenöz (verbal ve taktil uyarana yanıt kayboluncaya kadar) propofol ve atrakuryum 0.6 mg kg-1 ile sağlandı. Ame-liyat bitiminde derlenme odasında; kalp hızı, ortalama arter basıncı, SpO2, ağrı (Numerik Rating Skala), analjezik gereksinimi ve bulantı-kusma, 90 dakika izlendi.       Ortalama arter basıncı, indüksiyon sonrasında düştü (p<0.001); entübasyon sonrasında arttı (I. Grup için p<0.05; II. ve III. Gruplar için p<0.001); insizyon sonra-sında II. ve III. Grupta yükseldi (p<0.001, p<0.05). Kalp atım hızı, üç grupta, premedikasyon sonrasında yükseldi (p<0.001); indüksiyon sonrasında düştü (p<0.001); entü-basyon sonrasında II. ve III. Gruplarda yükseldi (p<0.001). Gruplar arası değerlendirmede; ortalama arter basıncı, indüksiyon sonrasında III. Grupta en yüksek (p<0.05); kalp atım hızı, indüksiyon sonrasında I. Grupta III. Gruptan (p<0.05); entübasyon ve insizyon sonrasında I. Grupta diğer gruplardan düşüktü (p<0.05, p<0.001). Postoperatif ortalama Arter basıncı ve kalp atım hızı, I. Grupta 30, 60 ve 90. dk'larda; II. ve III. Gruplarda 30. dk.'da düştü (p<0.001). Ağrı skorları I. Grupta 30, 60 ve 90. dk'larda; II. Grupta 60 ve 90. dk'da III. Gruptan düşüktü. İndüksiyonda kullanılan propofol dozu, sedasyon, bulantı ve kusma gruplar ara-sında farksız bulundu (p>0.05).       Sonuçta, abdominal cerrahide klonidin ve tramadol'ün premedikasyonda kullanılabileceği; klonidin'in entübasyon ve cerrahi insizyona hemodinamik yanıtı daha iyi baskıladığı ve daha düşük postoperatif ağrı skorları sağladığı saptandı.       Anahtar kelimeler: premedikasyon, klonidin, tramadol, hemodinami, postoperatif analjezi

Pediyatrik Olgularda Bilgisayarlı Tomografi Uygulamalarında İntravenöz Sedasyon için Tiyopental ile Propofolün Karşılaştırılması 32(1):33-39, 2004

Gürkan Türker, Alp Gurbet, Adnan Tüfek, Emre Güler, Berin Özcan

ÖZET

Çalışmamızda pediyatrik bilgisayarlı tomografi (BT) çekiminde sedasyon sağlamak amacıyla rutin olarak kullandığımız tiyopentali propofol ile sedasyonun etkinliği ve güvenilirliği açısından karşılaştırmayı amaçladık. BT çekimi uygulanacak 2-8 yaşları arasındaki, ASA I-II 80 pediyatrik olgu çalışmaya dahil edildi. Bu olgular sedasyon amacıyla tiyopental veya propofolün uygulanacağı iki eşit gruba rasgele olarak ayrıldılar. Grup T'deki olgulara 2 mg kg-1 İV tiyopental bolusları, Grup P'deki olgulara 1 mg kg-1 İV propofol boluslarını takiben 4-8 mg kg-1 sa-1 propofol infüzyonu uygulandı. Olgulara çekim süresince nabız oksimetresi, solunum sayısı (inspeksiyon) ve noninvaziv kan basıncı monitörizasyonu uygulandı. Çekim sonrası olgular hastaneden taburcu edilene kadar derlenme kriterleri ve yan etkiler açısından değerlendirildiler. Olguların çekim sırasında ölçülen ortalama arteriyel kan basınçları, kalp atım hızları, periferik oksijen satürasyonları ve solunum sayıları açısından iki grup arasında anlamlı farklılık bulunmadı (p>0.05). Hiçbir olguda ciddi solunum depresyonu veya desatürasyon (SpO2<% 95) gelişmedi. Propofol grubunda uyanma ve taburcu olma süreleri tiyopental grubuna göre anlamlı olarak daha kısa bulundu (p<0.0001). Tiyopental grubundaki yan etki insidansı propofol grubuna göre daha yüksek olarak bulundu (p<0.05).       Sonuç olarak, propofol infüzyonu ile tiyopentalin bolus uygulaması karşılaştırıldığında, propofol uygulanan olgularda daha erken derlenme ve düşük yan etki insidansı elde edilmiştir.       Anahtar kelimeler: pediyatri, bilinçli sedasyon, radyoloji, tiyopental sodyum, propofol

Nöroaksiyel Blok Tipinin Total Kalça Protezi Ameliyatı Sonrası Ağrıya Etkileri: Spinal ve Epidural Anestezinin Karşılaştırılması 32(1):40-46, 2004

Alper Kararmaz, Sedat Kaya, Haktan Karaman, Selim Turhanoğlu, M. Ali Özyılmaz

ÖZET

Bu çalışmada, total kalça protezi ameliyatı için spinal ya da epidural anestezi uygulandığında, seçilen anestezi tipinin, postoperatif dinlenme sırasında ve hareketle ortaya çıkan ağrının şiddeti üzerinde etkisinin olup olmadığını araştırdık.       Toplam 50 olgu randomize olarak iki gruba ayrıldılar. Ameliyat için Grup E'de epidural anestezi, Grup S'de ise spinal anestezi uygulandı. Olguların postoperatif analjezisinde, morfin ve bupivakain hasta kontrollü analjezi cihazı ile epidural yolla uygulandı. Dinlenme ve hareketle oluşan ağrı vizüel analog skala ile değer-lendirildi. Postoperatif analjezik tüketimi, hasta memnuniyeti ve komplikasyonlar kaydedildi.       Dinlenme anında ve hareketle oluşan ağrının vizüel analog skala değerleri Grup S'de daha düşüktü (p<0.05). Postoperatif analjezik tüketimi de Grup S'de daha azdı (p=0.001). Gruplar arasında yan etki insidansları açısından farklılık yoktu. Hasta memnuniyeti Grup S'de (% 83) Grup E'ye (% 54) göre daha yüksekti (p=0.037).       Sonuçta spinal anestezi uygulanan olgularda, total kalça protezi ameliyatından sonra daha iyi postoperatif analjezi sağlandığını gözledik. Bu sonucun, nosiseptif uyarıların spinal anesteziyle tam olarak bloke edilmiş olmasına bağlı olabileceğini düşünüyoruz.       Anahtar kelimeler: spinal anestezi, epidural anestezi, postoperatif analjezi, hasta kontrollü analjezi, total kalça protezi

Doğum Ağrısının Giderilmesinde Hasta Kontrollü Epidural Analjezi ile Sürekli Epidural İnfüzyon Analjezisinin Karşılaştırılması 32(1):47-53, 2004

Galip Özmert, Selda Şen, Sumru Şekerci, Eray Çalışkan, Gülçin Özalp, Berna Dilbaz

ÖZET

Doğum analjezisinde anestezistin temel amacı, doğum eylemi boyunca optimal analjezi sağlamaktır. Bu çalışma; doğumun bir ve ikinci dönemi sırasında hasta kontrollü epidural analjezi (HKEA) ile sürekli epidural infüzyon analjezisinin (SEİA) emniyet, etkinlik, lokal anestetik kullanımı ve hasta memnuniyeti açısından karşılaştırılması amacı ile planlandı. Baş prezentasyonu olan 41 hasta, hasta kontrollü epidural analje-zi (n=21) yada sürekli epidural infüzyon (n=20) uygulanmak üzere rasgele iki gruba ayrıldı. Her iki grupta da 2 µg mL-1 fentanil içeren % 0.125 bupivakain kullanıldı. HKEA grubunda bolus dozu 2 mL, kilitli kal-ma süresi 10 dk olarak ayarlandı, SEİA grubunda ise 12 mL sa-1 olacak şekilde infüzyon yapıldı. Gruplar arasında ağrı rahatlaması ve hasta memnuniyeti açı-sından fark bulunmadı ve her iki teknikle de yüksek hasta memnuniyeti elde edildi. SEİA grubunda bupivakain/fentanil tüketimi ve yan etki insidansı daha yüksek bulundu. Yan etkiler içinde en sık sedasyona rastlandı.       HKEA'nın, analjezik ilacın bireysel titrasyonuna olanak vererek fazla ilaç tüketimi ve buna bağlı olu-şabilecek yan etkileri azaltan bir yöntem olduğu kanısına varıldı.       Anahtar kelimeler: doğum, epidural, bupivakain, fentanil, hasta kontrollü analjezi