 |
GÖĞÜS KALP DAMAR DERGİSİ EYLÜL 2006
|
GKD Anest Yoğ Bak Dern Derg 12(3):92-103, 2006
Derleme Kardiyak Cerrahide Sistemik İnflamasyon |
Serdar ÇELEBİ, Özge KÖNER |
|
|
Açık kalp cerrahisi sonrasında morbiditeyi arttıran en önemli etkenlerden biri olan sistemik inflamatuar yanıt sendromu kardiyopulmoner baypas tarafından oluşturulmaktadır. Bu inflamatuar yanıtı başlatan çeşitli tetikleyici faktörler söz konusudur. Sistemik inflamatuar yanıtı oluşturan mekanizmanın kompleks olması nedeniyle bu yanıtı en aza indirecek altın standart niteliğinde bir tedavi stratejisi henüz geliştirilememiştir.
Bu makalede kardiyopulmoner baypas sonrası sistemik inflamatuar yanıtın kompleks patogenezi ile bu yanıtı en aza indirecek yeni tedavi stratejilerine değinilmiştir.
Anahtar kelimeler: kardiyopulmoner baypas, inflamasyon, tedavi stratejileri |
|
GKD Anest Yoğ Bak Dern Derg 12(3):104-107, 2006
Klinik Çalışma Açık Kalp Cerrahisinde Serebral Hipoperfüzyonun Tanısında Bispektral İndeksin (BİS) Kullanılması |
Ferdi MENDA, Serdar ÇELEBİ, Özge KÖNER, Ali Can HATEMİ
|
|
|
Son yıllarda bir EEG derivativi olan bispektral indeksin (BİS) kalp cerrahisi esnasında serebral hipoperfüzyonu algılayabildiğini gösteren bazı olgu sunumları mevcuttur. Çalışmamızda bu verileri test etmek amacıyla eşzamanlı olarak BİS ölçümü ve serebral hipoperfüzyonu gösterdiği bilinen juguler bulbus oksihemoglobin satürasyonu (SjvO2) ölçümü yapılmıştır.
Üniversite hastanesinde yapılan bu prospektif, klinik çalışmaya kardiyopulmoner baypas aracılığıyla miyokardiyal revaskülarizasyon uygulanan 40 hasta katıldı. Serebral juguler venöz desatürasyon atağından hemen önceki BİS değeri (BİS0) ve bir dakika sonraki BİS değeri (BİS1) arasında istatistiksel fark olup olmadığı test edildi. Serebral juguler venöz desatürasyon (SjvO2< % 50) hastaların % 42'sinde tespit edildi. BİS0=47.9±4.5 ve BİS1=43.5±5 olarak ölçüldü. BİS0 ve BİS1 arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulundu (p < 0.001). Bu bulguların ışığı altında erişkin, hipotermik baypas esnasında BİS'in serebral hipoperfüzyonu algılayabileceği kanısına varıldı.
Anahtar kelimeler: bispektral indeks, serebral hipoperfüzyon, kardiyak cerrahi, kardiyopulmoner baypas |
GKD Anest Yoğ Bak Dern Derg 12(3):108-112, 2006
Klinik Çalışma Koroner Arter Baypas Cerrahisinde Magnezyum Replasmanı |
Pelin KARACA, Yavuz ENÇ, Nurgül YURTSEVEN, Tamer AKSOY , Atilla KANCA, Gerçek ÇAMUR, Asuman SÜZER, Sertaç ÇİÇEK |
|
|
Magnezyum postoperatif atriyal fibrilasyonun önlenmesinde kullanılmakla birlikte halen dozu ve zamanı tam olarak belirlenememiştir. Bu çalışmada peroperatif magnezyum replasmanının koroner arter baypas cerrahisi sonrası atriyal fibrilasyon insidansı üzerine etkisini araştırmayı hedefledik.
Çalışmaya alınan 60 hasta rasgele iki gruba ayrıldı. Grup I'deki hastalara kardiyopulmoner baypas öncesinde ve takip eden 1., 2. ve 3. postoperatif günlerde, günde 1 kez olmak üzere 1,5 gr. (6,08 mmol) magnezyum sülfat verildi. Hastaların elektrolit seviyeleri preoperatif, baypastan sonra, postoperatif 1. saatte ve postoperatif 1., 2. ve 3. gün sabahları ölçüldü. Hastalar telemetri ile takip edilerek aritmiler tespit edildi. Hastaların ekstübasyon, yoğun bakımda ve hastanede kalış süreleri kaydedildi.
Her iki grup, demografik özellikler ve peroperatif değişkenler açısından benzerdi. Hastaların preoperatif Mg düzeyleri arasında fark bulunmazken, baypas sonrası ve postoperatif dönemde istatiksel olarak anlamlı farklılık saptandı (p< 0.01). Postoperatif atriyal fibrilasyon Grup I'de 4 hastada (% 13,3) ve Grup II'de 7 (% 23,3) hastada gelişti (p< 0.05).
Bulgularımız, kardiyopulmoner baypas öncesinde ve sonrasında yapılan magnezyum replasmanının, postoperatif atriyal fibrilasyon insidansını anlamlı şekilde azalttığını göstermektedir.
Anahtar kelimeler: magnezyum, atriyal fibrilasyon, koroner arter baypas cerrahisi |
GKD Anest Yoğ Bak Dern Derg 12(3):113-118, 2006
Klinik Çalışma Kardiyopulmoner Baypas Sırasında Kalp Akciğer Pompasına Sevofluran Eklenmesinin Analjezik Tüketimi ve Derlenme Üzerine Etkisi |
Cavidan ARAR, Alkin ÇOLAK, Ayşin ALAGÖL, Turan EGE, Enver DURAN, Zafer PAMUKÇU |
|
|
Çalışmamızda, koroner arter cerrahisi geçirecek olgularda kalp akciğer pompasına sevofluran eklenmesinin analjezik tüketimi ve postoperatif derlenme üzerine etkisini araştırmayı amaçladık.
Elektif kardiyopulmoner baypas (KPB) uygulanacak 62 olgu çalışmaya alındı. Tüm olgulara standart premedikasyon, monitorizasyon ve anestezi indüksiyonu uygulandı. Anestezi idamesi KPB'ye girene kadar gerektikçe 5-10 µg.kg-1 fentanil iv ile sağlandı. KPB sırasında olgular iki gruba ayrılarak anestezi idamesi ortalama arter kan basıncı (AKB) 40-80 mmHg olacak şekilde 5 µg.kg-1 fentanil Grup I (n=31) veya kalp-akciğer pompasına 0.5-1,5 MAC sevofluran eklenerek Grup II (n=31) sağlandı. Kros klemp sonrası idamede 1-1.5 MAC sevofluran ve pankuronyum kullanıldı. Hemodinamik parametreler; farklı zaman aralıklarında kaydedildi. Olguların anestezi, operasyon, total baypas süreleri ile fentanil tüketimi ve ekstübasyon süresi kaydedildi. İntraoperatif dönemde kullanılan fentanil miktarı ve ekstübasyon süresi Grup II'de ileri derecede anlamlı düşük saptandı (p< 0.001). Yoğun bakım ünitesinde kalış süreleri açısından gruplar arasında fark yoktu.
Sonuç olarak, kalp akciğer pompasına eklenen sevofluranın introperatif ve postoperatif hemodinamik stabilite oluşturması yanında intraoperatif düşük doz fentanil gereksinimi ve erken ekstübasyona olanak sağlaması nedeniyle koroner arter baypas greftleme operasyonlarında iyi bir seçenek olduğu kanısındayız.
Anahtar kelimeler: koroner arter baypas greftleme, kalp akciğer pompası, sevofluran, fentanil tüketimi, hemodinami, derlenme (ekstübasyon) |
|
GKD Anest Yoğ Bak Dern Derg 12(3):119-123, 2006
Olgu Sunumu Miyastenia Gravis Hastalarında Perioperatif Anestezik Yaklaşım (5 Olgu Sunumu) |
Mesut ŞENER, Nesrin BOZDOĞAN, Esra ÇALIŞKAN, Dalokay KILIÇ, Hacer ÜLGER, Ayda TÜRKÖZ, Gülnaz ARSLAN
|
|
|
Anahtar kelimeler: miyastenia gravis, torakal epidural anestezi, genel anestezi, laringeal maske, kas gevşeticisiz entübasyon, anestezi uygulaması |
GKD Anest Yoğ Bak Dern Derg 12(3):124-127, 2006
Olgu Sunumu Verapamil Zehirlenmesine Bağlı İnatçı Hipotansiyonda İntraaortik Balon Pompa Desteği (Olgu Sunumu) |
Serdar EKEMEN, Birgül YELKEN, Sacit GÜLEÇ, Belkıs TANRIVERDİ |
|
|
Anahtar kelimeler: kalsiyum kanal blokeri, zehirlenme, intraaortik balon pompa, inotropik destek, hipotansiyon |
|
|
