Spinal Tümör Cerrahisinde Retrospektif Deneyimler: Yeni Doğru Bakışlar ve Geleceğe İlhamlar
Süleyman COŞKUN 1, Mürteza ÇAKIR 1, Özkan ARABACI 1, Abdullah ÇOLAK 1, Gökşin ŞENGÜL 1, Çetin Refik KAYAOĞLU 1, Yusuf TÜZÜN 1, Erhan TAKÇI 2
1 Atatürk University Medical School, Department of Neurosurgery, Erzurum
2 Mardinpark Hospital, Department of Neurosurgery, Mardin

Amaç: Santral sinir sistemi tümörlerinin yaklaşık %10-25’ini oluşturan ve genellikle benign karekterli olan spinal tümörlerin lokalizasyonları, büyüme hızları, hücresel tipleri ve uygulanan teknikler prognozu belirleyen en önemli parametrelerdir. Bu çalışmada doğru tanı, uygun yaklaşım, acil girişim, mikrocerrahi ve operasyon tekniklerinin prognoz üzerine etkisi araştırıldı.
Materyal ve Metod: Kliniklerimizde Ocak 2000-Aralık 2010 yılları arasında ameliyat edilen tanısı radyolojik olarak konulmuş ve cerrahi olarak doğrulanmış 119 olguya ait kayıtlar incelendi. Yaş, cinsiyet, lokalizasyon, semptomatoloji, cerrahi ve histolojik tip ile ilgili veriler kaydedilerek retrospektif analiz edildi. Sharp diseksiyon, elektrokoterizasyon, kan transfüzyonu, yabancı cisim ablikasyonu, lokal ilaç kullanımı ve enstrumantasyondan kaçınıldı. Vakalara dren kondu. Postoperatif tüm vakalara gadaloniumlu kontrol MRG çekildi. Tanılar, postop histopatolojik olarak teyit edildi. Klinik durum, radyolojik ve diğer laboratuar bulguları eşliğinde vakalar analiz edilerek tartışma bulguları kayıt edildi. Spinal cerrahide nadir rastlanan olumlu ve olumsuz sonuçların muhtemel nedenleri retro ve anterospektif olarak araştırıldı.
Bulgular: Olguların % 50.4’ü kadın, % 49.6’ı erkekti. Tümörler sıklık sırasına göre torakal (% 57.9), lumbosakral (% 26.2) ve servikal (% 15.9) lokalizasyonda idi. Ekstradural (% 51.3) yerleşim ilk sırayı alırken, intradural extrameduller (% 38.6), intradural intrameduller (% 10.1) sıklığında idi. Ekstradural olanların yarısı metastaz idi. Diğer ekstradural kitleler omurganın primer tümörleri idi. İntradural olanlarda menenjioma ilk sırayı almaktaydı. Hastaların hemen hepsinin postoperatif takiplerinde non spesifik ağrı ve disestezi düzelirken, nörolojik defisitte düzelme 9 hastada izlendi.
Sonuçlar: Tümör cerrahisinde, yüksek voltajlı monopolar koter gelişebilecek vazomotor ve otonomik disfonksiyonlar nedeniyle zorunlu olmadıkça kullanılmamalıdır.

Ömer AYKANAT, Çağatay ÇALIKOĞLU
Düzce Üniversitesi Tıp Fakültesi, Beyin ve Sinir Cerrahisi Anabilim Dalı, Düzce

Mustafa GURELİK 1, Fatih BAYRAKLI 1, Ece KAPTANOĞLU 2, Bilge GURELİK 3
1 Cumhuriyet University School of Medicine, Department of Neurosurgery, Sivas
2 Cumhuriyet University School of Medicine, Department of Rheumatology, Sivas
3 Cumhuriyet University School of Medicine, Department of Anesthesiology, Sivas

Servikal omurganın romatoid artritte tutulumu iyi bilinen bir komplikasyondur. Romatoid sinovit ligament laksisitesi oluşurarak eklem instabilitesine yol açar. Romatoid artritin neden olduğu ileri servikal omurga deformiteleri tetraparezi, serebral enfarkt, kronik hidrosefali ve ani ölüm gibi ciddi komplikasyonlara yol açabilir.

Biz ileri derecede myelopatisi olan romatoid artritli iki olgunun cerrahi sonuçlarını bildirmekte ve dikkatli operasyon öncesi dikkatli bakım, uygun anestezi teknikleri, servikal spinal patolojinin tam araştırılması ve uygun cerrahi teknikle cerrahi morbidite ve mortalite oranlarının düşürülebileceğine inanmaktayız. Cerrahi tedavi eğer yeterli dekompresyon ve vertebral dizilim başarılabilirse tatmin edici iyileşme sağlayabilir.

Mürvet YÜKSEL 1, Kasım Zafer YÜKSEL 2, Orhan KALEMCİ 3, Kemal YÜCESOY 3
1 Kahramanmaras Sütçü İmam University Medical Faculty Department of Radiology, Kahramanmaraş
2 Kahramanmaras Sütçü İmam University Medical Faculty Department of Neurosurgery, Kahramanmaraş
3 Dokuz Eylül University Medical Faculty Department of Neurosurgery, İzmir

Non-Hodgkin lenfomanın ilk bulgu olarak spinal kord basısı yapması nadir bir durumdur. Bu çalışmada 5 aydır sırt ağrısı yakınmaları olan ve progressif, ileri derecede bacaklarında güçsüzlüğü ve parestezileri olan, yaygın non-Hodgkin lenfomalı bir hasta sunulmuştur. Vertebral non-Hodgkin lenfomanın görüntüleme bulguları pankreatik, renal ve bilateral adrenal bez tutulumlarıyla birlikte sunulmuştur.

Anahtar kelimeler: Non-Hodgkin lenfoma, spinal kord kompresyonu, manyetik rezonans görüntüleme, vertebral tutulum

Perimezensefalik (Pretrunkal) anevrizmal kökenli olmayan subaraknoid kanama (PMSAK), etiyolojisi kesin olarak bilinmeyen, ancak iyi prognozu olan bir subaraknoid kanama tipidir. Ender olarak görülmelerine rağmen, anjiyografisi negatif olan subaraknoid kanamaların % 20-68’ini oluşturmaktadır. Bu makalede şiddetli baş ağrısı yakınması ile acil servise başvuran ve çektirilen Bilgisayarlı Tomografisinde (BT) perimezensefalik kanama saptanan bir olgu sunulmuştur ve ilgili literatür bilgileri gözden geçirilmiştir. PMSAK olgularını iyi tanımlamak gereksiz nöroradyolojik ve cerrahi uygulamaların engellenebilinmesi açısından önemlidir.

Anahtar kelimeler: Perimezensefalik, pretrunkal, subaraknoid kanama

Günümüzde SCIWORA terimi, Manyetik Rezonans görüntülemenin spinal travmalardaki değerlendirmelerde önem kazanması sonucunda daha az sıklıkla rastlanır haldedir. MR görüntüleme sayesinde çok az omurilik yaralanması açıklamasız olarak kalmaktadır. SCIWORA (Travmanın radyografik kanıtı olmaksızın omurilik yaralanması) çoğunlukla çocuklarda görülür ve 8 yaş altındaki ciddi omurilik yaralanmalarının 2/3’sini kapsar. Görüntüleme bulgusu olmaksızın oluşan şiddetli omurilik hasarını, temel olarak çocuk boyun omurgasının esnek yapısı açıklar. Olası sinir hasarına, bükülme, uzama ve çekilme kuvvetlerince oluşturulan omurga parçalarındaki yer değişiklikleri neden olmaktadır. Trafik kazası sonrasında kliniğimize başvuran 5 yaşındaki erkek hasta MR görüntülemesi sonrasında SCIWORA tanısı aldı. Yüksek doz kortikosteroid tedavisi ardından yapılan fizik tedavisi sonrasında tama yakın düzelme izlenen olgunun tanısal ve kontrol görüntülemelerinde travmaya yönelik hiçbir bulguya rastlanmadı.

Anahtar kelimeler: SCIWORA, MRG, spinal kord yaralanması

Süleyman COŞKUN, Mürteza ÇAKIR, Özkan ARABACI, Abdullah ÇOLAK, Çetin Refik KAYAOĞLU, Yusuf TÜZÜN
Atatürk University Medical Faculty Department of Neurosurgery, Erzurum

Ekstradural tümörler genellikle metastatik tümörlerdir. Ekstradural menengiomalar spinal tümörler içerisinde % 2.7 ile % 10 arasında ve omurgada en sık torasik yerleşimlidir. Altmış yaşındaki kadın hasta bir yıldır devam eden non spesifik boyun ağrısı ile başvurdu. Servikal manyetik rezonans görüntülemede C1- C2 arasında spinal cord da kompresyon ve deplasmana neden olan epidural kitle lezyon saptandı. Göğüs, abdomen ve pelvis bilgisayarlı tomografisinde sistemik hastalığa rastlanılmadı. Lezyonun sıra dışı sinyal özellikleri ve konumu nedeniyle, yapılan komplet açık cerrahi sonrası biyopsi sonucu menenjioma olarak tanımlandı. Spinal kord ve sinir kökleri cerrahi olarak dekomprese edildi. Tümör komplikasyon görülmeksizin total olarak çıkarıldı. Menenjiomlar omurgada kontrast tutan lezyonların ayırıcı tanısında akılda tutulmalıdır.