 |
VACCİNE - MART / HAZİRAN 2004
|
Maternal antikorların bulunduğu yaşamın ilk yılında verilen inaktive edilmiş hepatit A aşısının bir dozunun ön immünolojisi |
Rosanna Lagosa, Alma Munozb, Rafaele Dumasb, Sylvie Pichonb, Betzana Zambranoc, Myron Levined, Emmanuel Vidorb
a Centro para la Vacunas en Desarollo-Chile, Hospital Roberto del Rio, Santiago, Chile
b Aventis Pasteur, Medical Department, 2 Avenue Pont Pasteur, 69007 Lyon, France
c Aventis Pasteur Argentina, Buenos Aires, Argentina
d Center for Vaccine Development, University of Maryland, Baltimore, MD, USA
14 Ağustos 2002'de alınmıştır; 6 Mart 2003'te revize edilmiş formu alınmıştır; 28 Nisan 2003'te kabul edilmiştir |
|
|
Arka plan: Hepatit A virüsü (HAV) negatif süt çocuklarında inaktive edilmiş hepatit A aşı-ları büyük ölçüde imünojeniktir. Bunun aksine aşılama öncesinde HAV-seropozitif olan süt çocuklarında ise pasif olarak çocuğa iletilen anti-HAV antikorlarının yarışıcı etkisi, sero-negatif süt çocuklarında elde edilen ile kıyaslandığında primer imünizasyon sonrası anti-HAV düzeylerinin daha düşük olmasına neden olmaktadır. Bu geri çekilmenin üstesinden gelmenin olası bir yolu, hepatit A aşılamasının yaşamın ilk yılı sırasında daha ileri bir tarihe ertelenmesidir. Bu çalışmanın amacı, 6'ıncı ayda tek bir primer imünizasyon ve 6 ay sonrasındaki bir rapel dozdan oluşan iki dozlu rejim şeklinde verilen inaktive edilmiş hepatit A aşısının imünojenitesinin 6 aylık olan HAV seropozitif süt çocuklarında ortaya konması idi.
Materyal ve metod: Hepatit A aşısının (AvaximTM pediatrik, Aventis Pasteur) imünojeni-sitesi tek bir seri hepatit A aşısı dozu ile birlikte aynı anda rutin difteri-tetanoz-tam hücreli pertusisten oluşan liyofilize tetanoz konjuge Haemophilus influenzae tip b (DTwcP//PRP~T) aşısı ve oral poliomiyelit aşısının (OPV) uygulanan (Grup 2) ya da üçüncü dozdan 2 hafta sonra uygulanan (Grup 1) gruplara randomize bir şekilde yerleştirilen 108 adet 6 aylık HAV-seropozitif süt çocuklarında ortaya konmuştur. Rapel dozu, 6 ay sonra MMR aşısı ile birlikte verilmiştir.
Bulgular: İlk aşılama sırasında HAV-seropozitif olan (ELISA titresi > 20 mlU/ml) 91 süt çocuğu 1 ay sonra da seropozitif olarak kalmışlardır. İlk dozdan bir ay sonra oluşan 292 ve 278 mlU/ml olan geometrik ortalama titreleri (GMT) 6 ay sonra Grup 1 ve 2'de sırasıyla 77.6 ile 76.0 mlU/ml'ye gerilemiştir. Rapel sonrası titreler ise her iki grupta da sırasıyla 1731 ve 1866 mlU/ml'lik GMT değerleri ve geometrik ortalama post/pre imünizasyon titre oranları ise 22.3 ile 24.6'lık değerlere belirgin bir şekilde yükselmiştir.
Tartışma: Bu bulgular, 6 ya da 6.5 aylık HAV-seropozitif süt çocuklarına uygulanan tek doz AvaximTM pediatrik ile indüklenen ön immünolojisi mevcut olduğunu ve böyle topluluklarda bu aşının kullanımına engel olunmaması gerektiğini ortaya koymaktadır.
© 2003 Elsevier Science Ltd. Tüm hakları saklıdır.
Anahtar kelimeler: İnaktive edilmiş hepatit A aşısı; İmünojenisite; Süt çocuğu imünizasyonu |
|
Hepatit A aşısının etkinliği ve güvenliği: sistemik bir gözden geçirme |
Vittorio Demicheli, Donatella Tiberti
Servizio Epidemiologico, ASL 20 Alessandria and Cochrone Vaccines Field, Via Venezia 6, 15100 Alessandria, İtalya
|
|
|
Erişkinler ve çocuklardaki hepatit A aşılarının etkinliği ve güvenliğinin değerlendirilmesi için yürütülen sistemik bir gözden geçirme ile ilgili bildiri yapıyoruz. Hepatit A olgularının önlenmesi, hepatit A'ya bağlı ölümlerin engellenmesi ve advers olayların sıklığı ile ilgili hepatit A aşılarının etkilerinin değerlendirildiği çalışmaların tamamını tanımladık, elde ettik ve değerlendirmeler yaptık. Sekiz adet randomize çalışmayı ele aldık ve bunlardan dördünde etkinlik sonuçları, üçünde sadece güvenlik sonuçları ve bir çalışmada ise etkinlik ile advers olay sonuçları içermekteydi. Kombine inaktive edilmiş aşı etkinliği %86 (%95 GA: %63-95) olmuştur. Kombine atenüe aşı etkinliği %95 (%95 GA: %81-99) idi. HAV'a sekonder olguların önlenmesinde müdahale edilmemesine kıyasla inaktive edilmiş aşı etkinliği %82 (%95 GA: %23-96) idi. Aşıların güvenlik profili, karşılaştırılanları ile benzer idi. Çalışmaların bildirimi ve tasarımının kötü olmasına rağmen inaktive edilmiş HAV aşılarının etkinliği ve güvenliğine yönelik inandırıcı kanıtlar bulduk.
© 2003 Elsevier Science Ltd. Tüm hakları saklıdır.
Anahtar kelimeler: Hepatit A aşısı; Sistematik gözden geçirme; İnaktive edilmiş HAV aşıları |
Büyük Britanya'daki boğmaca aşısı tartışması, 1974-1986 |
Jeffrey P. Baker
Tıbbi Etik ve Sosyal bilimler Araştırmaları Merkezi, Duke Üniversitesi, Posta kutusu 3040 DUMC, Durham, NC, ABD
11 Kasım 2002'de kabul edilmiştir; Revize edilmiş şekli ile kabul tarihi 12 Mart 2003 ve kesin kabul tarihi 25 Mart 2003 |
|
|
Bu tarihsel makalede 1970'lerdeki ve 1980'lerdeki boğmaca aşısı tartışmasında Büyük Britanya'nın oynadığı rol analiz edilmektedir. Bu aşıya karşı kamu oyunun tepkisi yalnızca ABD'de olduğundan daha erken çıkmış değildir; aynı zamanda o kadar yaygın olmuştur ki bu tepkiyi kısa bir süre sonra bir boğmaca salgını izlemiştir. Kızamık-kabakulak-kızamıkçık (MMR) aşısı ve otizm ile ilgili daha yakın tarihli bir anlaşmazlıkta olduğu gibi, bu tartışmanın tanımlanmasında, ilerletilmesinde ve en sonunda başka ülkelere ihraç edilmesinde birincil rolü Büyük Britanya oynamıştır. Bu makale, bu fenomeni Britanya'nın aşılara karşı şüphecilik içeren uzun tarihi içinde konumlandırarak açıklamaya çalışmaktadır. Bu konu kamu oyunda ve tıp mesleğinde 19. yüzyılın zorunlu aşı yasalarına kadar geriye giden bir temadır. Bu makalede, aşılara karşı olmanın, basit biçimde, kamuoyunun çocukluk çağındaki aşılar ile önlenebilir hastalıklar hakkındaki bilinç eksikliği ile ilişkili yeni bir gelişme olmadığı ve gerçekte çok daha eski bir hareketin yeniden canlandırılması olduğu savunulmaktadır.
Anahtar kelimeler: Aşılama, Boğmaca, Boğmaca aşısı |
VZV deri testi ve IAHA, gpELISA antikor tayini ile değerlendirilmiş yaşlılara canlı varicella aşısı verilerek VZV'ye karşı bağışıklığın güçlenmesi |
Michiaki Takahashia, Shintaro Okadab, Hiromi Miyagawab, Kiyoko Amob, Kunihiko Yoshikawac, Hideo Asadac, Hitoshi Kamiyad, Sadayoshi Torigoee, Yoshizo Asanof, Takao Ozakig, Kibhei Teradah, Ryoichi Murakii, Kazbuo Higaj, Hiroshi Iwasakik, Masataka Akiyamal, Akihisa Takamizawal, Kimibyasu Shirakim, Kazuo Yanagin, Koichi Yamanishio
a Osaka Üniversitesi Mikrobik Hastalıklar Araştırma Vakfı, Suita, Osaka, Japonya,
b Osaka Üniversitesi Tıp Okulu, Pediyatri Departmanı, Suita, Osaka, Japonya,
c Osaka Üniversitesi Tıp Okulu, Dermatoloji Departmanı, Suita, Osaka, Japonya,
d Milli Mie Hastanesi, Tsu, Mie, Japonya,
e Yokkaichi Sosyal Sigorta Hastanesi, Yokkaichi, Mie, Japonya,
f Fujita Sağlık Üniversitesi Tıp Okulu, Pediyatri Departmanı, Toyoake, Aichi, Japonya,
g Kawasaki Tıp Koleji, Pediyatri Departmanı, Kurashiki, Okayama, Japonya,
h Milli Kasumigaura Hastanesi, Dermatoloji Departmanı, Tsuchiura, Ibaraki, Japonya,
ı Fukuoka Üniversitesi Tıp Koleji, Anestezi Departmanı, Fukuoka, Jonan, Japonya,
j Asahikawa Tıp Koleji, Anestezi Departmanı, Asahikawa, Hokkaido, Japonya,
k Osaka Üniversitesi Mikrobik Hastalıklar Araştırma Vakfı, Kannonji Enstitüsü, Kagawa, Japonya,
m Toyama Tıp ve Eczacılık Üniversitesi, Viroloji Departmanı, Toyama, Japonya,
n Milli Enfeksiyöz Hastalıklar Enstitüsü, Viroloji Departmanı, Tokyo, Japonya,
o Osaka Üniversitesi Tıp Okulu, Mikrobiyoloji Departmanı, Suita, Osaka, Japonya
8 Ocak 2003'te alındı; 9 Nisan 2003'te revize şekilde alındı; 11 Nisan 2003'te kabul edildi |
|
|
Canlı varicella aşısının subkutan enjeksiyonu ile verilen varicella-zoster aşısına (VZV) karşı bağışıklığın güçlendirilmesi 50-79 arası yaşlılarda hücre-aracılıklı bağışıklık (CMI) için deri testi, immünbağlılık hemaglütinasyon tayini (IAHA) ve gpELISA antikor tayinleri ile değerlendirildi. 79'u 50-59 yaşlarında, 25'i 60-69 yaşlarında ve 25'i de 70-79 yaşlarında toplam 127 kişi değerlendirildi. gpELISA tayininde hepsi sero-pozitifti (IAHA antikor testinde biri seronegatifti).
Aksine, VZV deri testinde yaş ilerledikçe kaydadeğer bir düşüş gözlendi. 50'li yaştakilerin 16/79'unda (% 20.2), 60'lı yaştakilerin 12/25'inde (% 48.0) ve 70'li yaştakilerin de 14/25'inde (% 56.0) negatif reaksiyon gözlendi. Aşılamadan sonra 50'li yaştakilerin 15/16'sında (% 91.8), 60'lı yaştakilerin 11/12'sinde (% 91.7) ve 70'li yaştakilerin de 12/14'ünde (% 85.7) VZV deri testi sonuçları negatiften pozitife döndü. Aşılama sonrası her bir grupta IAHA ve gpELISA ortalama antikor titresi yaklaşık iki kat artış gösterdi.
Önceden aşılanmış 35 yaşlıda VZV'ye karşı bağışıklık 4 yıl takip edildi. Önceki aşılama sonrasında VZV deri testinde hepsi pozitifti. 4 yıl sonra 31'i (% 88.6) deri testinde pozitifti, 4'ü negatifti ve yeniden aşılama sonrası pozitife döndü. Bu bir kontrolsüz açık çalışma olmasına karşın sonuçlar yaşlılara verilen varicella aşısının bağışıklığı, özellikle VZV'ye karşı hücre-aracılıklı bağışıklığı güçlendirdiğini öne sürmektedir.
© 2003 Elsevier Science Ltd. Her hakkı mahfuzdur.
Anahtar kelimeler: Varicella aşısı; Bağışıklık; Lenfo-proliferatif aktivite |
Hepatit A epidemilerinin kontrol altına alınmasında aşının rolü |
P. D'Argenioa, B. Adamob, R. Cirrincionea, G. Galloc
a Istituto Superiore di Sanità, Laboratorio di Epidemiologia e Biostatistica, Viale Regina Elena 299, 00161 Roma, İtalya
b Servizio Epidemiologico, ASL 1, Napoli, İtalya
c Osservatorio Epidemiologico Regione Veneto, Venezia, İtalya |
|
|
İtalya'daki ya da benzer epidemiyolojik profilleri olan ülkelerdeki çeşitli epidemi ve salgınların tipini tanımlamak için ve salgın durumlarındaki aşı kullanımını değerlendirmek için son literatürde yapılan bir gözden geçirmenin sonuçlarını ve yürütülmesini bildiriyoruz.
Büyük olasılıkla İtalya'da meydana gelen üç senaryo tanımladık: küçük kapalı topluluklarda (bakım evi ya da ilkokul) meydana gelen salgınlar, boyutları kısıtlı olan topluluklardaki salgınlar (küçük şehirler ya da köyler) ve epidemilerin düzenli aralıklarla meydana geldiği açık toplum alanları (insandan insana geçiş).
Kapalı topluluklarda, indeks olgusunun yakınında çalışan ya da yaşayan aile üyeleri ile okul personelinin ve aynı zamanda da sınıf arkadaşlarının aşılanmasını tavsiye ediyoruz. Ayrıca topluluk içinde ispatlanmış bir sekonder geçişin olması durumunda da aşılamayı tavsiye ediyoruz.
Küçük açık topluluklarda çocuklar ve adolesanlar gibi daha duyarlı yaş gruplarının aşılanmasını tavsiye ediyoruz. Büyük açık topluluklar için ise uygulanabilir tek alternatif strateji, imünite yoluyla olmayan destekleyici kontrol uygulamaları ile birlikte akut olguların yakın aile içi temaslarının aşılanmasıdır.
© 2003 Elsevier Science Ltd tarafından yayınlanmıştır.
Anahtar kelimeler: MESH terimleri; Hepatit A; Hastalık salgınları; Aşılama |
Hepatit A: temas sonrası profilaksi |
Gloria Taliania, Giovanni Battista Gaetab
a Clinica dele Malattie Infective, Università di Firenze, Vale Morgagni, 85, 50134 Firenze, İtalya
b Dipartmento di Medicina Pubblica, Clinica e Preventia, Seconda Università di Napoli, Naples, İtalya |
|
|
En iyi profilaksi tedavisini belirlemek ve profilaksinin etkili olabilmesi için temas sonrası kabul edilebilir en uzun süreyi belirlemek için 1945'ten itibaren İngilizce yayınlanan delillerin araştırmacı bir gözden geçirilmesinden elde edilen bulgular üzerine bildirim yapıyoruz. Günümüzde mevcut olan immünoglobulinlerin temas sonrası uygulanmasının hepatit A enfeksiyonu ile hastalığının önlenmesinde etkili olduğuna yönelik hiçbir delil bulamadık. İmmün profilaksi için immünoglobulinlerin kullanılması, kanıtların sistematik olarak gözden geçirilmesine kadar geniş olarak tavsiye edilmemelidir. Teması olan ve aşılanan deneklerin ikincil temaslarına yönelik aktif imünizasyon önerilmesini tavsiye ediyoruz.
© 2003 Elsevier Science Ltd. Tüm hakları saklıdır.
Anahtar kelimeler: Hepatit A; Temas sonrası profilaksi; İmmünoglobulinler; Pasif imünizasyon; Aktif imünizasyon |
|
|
